SAN JUAN –  En el día de hoy diversas organizaciones que agrupan a médicos, farmacias y laboratorios clínicos denunciaron la acción de varias aseguradoras de salud de capitar a sus médicos y a otros servicios de salud, limitando el acceso de pacientes bajo planes Medicare Advantage.

“Sabes lo difícil que resulta conseguir una cita con un especialista, el que te den un referido, el que te ordenen las pruebas de laboratorio con la frecuencia que las necesitas, de las muchas justificaciones con las que te vienen para no aprobarte algún procedimiento o medicamento esencial… ¿Conoces el por qué se te controla el acceso a tus médicos y a otros servicios y cuidados de salud? Comunícate con tu aseguradora y pregúntale”, invitaban organizaciones como el Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico; Cooplab; Gastrocoop; Orthocoop; la Sociedad Puertorriqueña de Cardiología, Cardiocoop; Cooperativa de Internistas y Sub-especialistas; OB-GYN Coop; Oftacoop; Coopharma y la Asociación de Cardiólogas de Puerto Rico.

“La verdad es que esto ocurre debido a que algunas aseguradoras Medicare Advantage han implementado un modelo de negocio que busca aumentar sus ganancias; que controla el acceso que usted tiene a sus médicos y a otros servicios de salud. Un modelo de negocio fundamentado en la capitación del médico y de otros servicios y cuidados imprescindibles para atender sus condiciones de salud. Algo que no ocurre si se tiene Medicare original”, explicaron.

¿Y qué es eso de capitación? Un contrato unilateral por parte de la aseguradora que ofrece al médico un pago fijo por cada paciente; con la que a su vez se tienen que cubrir algunos estudios que el médico requiere para diagnosticar y tratar las condiciones del paciente. Un modelo en el que la aseguradora transfiere el riesgo del costo del cuidado de su salud al médico, controlando el acceso a sus médicos y a otros servicios de salud.

“En este modelo de contratación que las aseguradoras ahora promueven, se limitan los médicos, farmacias y laboratorios clínicos a los seleccionados por la aseguradora como parte de su red, obligándole a acudir a uno de ellos en lugar de que puedas continuar visitando al que siempre vas; al que conoce bien tu historial médico”, señalaban.

“Tu salud no puede estar a la merced de las ganancias de las aseguradoras. El efecto de la capitación lo sentimos todos; el modelo no funciona como está implementado y desarrollado en Puerto Rico. El éxodo de médicos con prácticas establecidas; el no entregarle a los médicos jóvenes su número de proveedor obligándoles a capitarse o a irse del país a buscar oportunidades de trabajo, el cierre de farmacias, laboratorios clínicos y pisos completos de varios hospitales son su resultado. Situaciones todas que afectan el acceso que tienes a tus médicos y a otros servicios de salud”, se afirmó por el grupo.

Todos invitaban a que “exijas a tu aseguradora que desista de implementar la capitación como lo está haciendo; exijas a tu legislador que respalde la Resolución Investigativa para investigar el uso del pago por capitación y su efecto en el acceso a los servicios de proveedores de servicios de salud, que en el día de ayer entregamos a los miembros de las Comisiones de Salud de ambos cuerpos legislativos, y a los Presidentes de Cámara y Senado. A los candidatos a la Gobernación y a la Asamblea Legislativa que se presentarán para elección en noviembre próximo… pídeles que se expresen; conoce cómo actuarán sobre este problema antes de votar.”

“El acceso a los servicios de salud es asunto serio; hagámoslo un asunto de todos”, concluyeron.