¿Que es un plan médico?

Es un acuerdo legal que haces con una compañía de seguros de salud. Ese acuerdo incluye un plan de salud que te ayuda a pagar ciertos servicios y cuidados médicos, para que no tengas que pagar todos tus costos.

Tipos de planes médicos

– EPO Plan de organizaciones de proveedores exclusivos

Es un plan de atención administrada en donde los servicios están cubiertos sólo si usted consulta a médicos, especialistas u hospitales dentro de la red del plan.

– HMO Organización para el Mantenimiento de la Salud

Es un tipo de plan que por lo general limita la cobertura a la atención que brindan aquellos médicos que trabajan para las HMO o tienen contrato con ellas. Por lo general, no cubren la atención fuera de la red excepto en casos de emergencia. Una HMO puede solicitar que usted viva o trabaje en su área de servicio a fin de ser elegible para recibir cobertura. Las HMO a menudo proveen atención integrada y están orientadas hacia la prevención y el bienestar.

–POS Plan de punto de servicio

Es un tipo de plan en el cual usted paga menos si usa médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de salud que pertenecen a la red del plan. Los planes POS le exigen que consiga un referido de su médico de cuidado primario para poder ir a un especialista.

–PPO Organización de Proveedores Preferidos

Es un tipo de plan en el cual paga menos si usa los servicios de proveedores que pertenecen a la red del plan. Puede usar los servicios de médicos, hospitales y proveedores que no pertenecen a la red sin un referido si paga un costo adicional.

–POS Planes de puntos de servicio

Los planes POS son parecidos a los planes PPO. Ambos ofrecen tanto beneficios dentro de la red como fuera de ella. Puede visitar a cualquier proveedor dentro de la red sin necesidad de una referencia. Pero si necesita una referencia para visitar proveedores fuera de la red. Puede ahorrar dinero en las primas mensuales con este tipo de plan en comparación con un PPO.

–HDHP Planes de seguros médicos con deducibles altos

Este tipo de plan ofrece un prima mensual baja y un alto deducible anual. Un HDHP puede ser uno de los tipos de plan mencionados anteriormente con un alto deducible. Un deducible es una cantidad de dinero fija que tiene que pagar antes de que su seguro comience a pagar. 

–FFS Los planes de cuota por servicio

Estos tipos de planes no son comunes hoy día. Estos planes ofrecen la libertad de ver a un médico o un hospital de su elección. El plan paga una cantidad fija por cada servicio, y usted paga el resto. No necesita ser referido. A veces usted paga por un servicio por adelantado, presenta una reclamación y el plan le reembolsa el pago.

–Planes Catastróficos

Los planes catastróficos ofrecen beneficios por servicios básicos y enfermedades o lesiones graves. Lo protegen del costo de un accidente o enfermedad grave. Estos planes no tienen una buena cobertura para las personas con problemas de salud que necesitan cuidado o exámenes regularmente. Solo puede comprar un plan catastrófico si tiene menos de 30 años o puede demostrar que no puede pagar una cobertura médica.

Cuando solicite un seguro a través de una compañía de seguros médicos, descubrirá si califica para los ahorros que pueden hacer que el seguro sea menos costoso. Debe pagar una póliza que esté conforme a tu presupuesto y necesidades. También debe leer bien los contratos y enfóquese en contratar los servicios de aseguradoras que rebajen la cuota si contratas dos pólizas o más coberturas.

Algunos términos importante que debe conocer en las cubiertas médicas.

-Deducible – es la cantidad que pagas antes de que el plan cubra los costos de los servicios médicos. A la hora de elegir un plan identifique las categorías en los servicios y si en su caso realiza muchas visitas y tiene intervenciones quirurjicas se recomienda escoger una opción que pague un deducible bajo.

-Red – es un directorio de médicos, proveedores de la salud y hospitales con los que un plan tiene un contrato para brindarle servicios a sus miembros. Debe verificar si el doctor de preferencia se encuentra en el listado de la red del plan que desea escoger.

-Proveedores – Son profesionales de la salud, como médicos, psicólogos o fisioterapeutas, dependencias médicas como hospitales, clínicas de cuidado urgente o farmacias.

-Recetas – Las recetas son los medicamentos que usted necesita para tratamientos ordenas por su médico. Debe validar las diferenes categorías en el plan que podrían tener copagos o coseguros para las recetas cubiertas.

-Servicios adicionales – Muchos planes médicos ofrecen beneficios, servicios o programas de descuento.